肝性脑病
(hepatic  encephalopathy)
第一节  概述
一 概念：
继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
二     分类：
1按照毒物来源：
外源性、内源性
2按照病程分：
急性或亚急性、
急性或亚急性复发性
慢性复发性
慢性永久性
第二节  发病机制
一 氨中毒学说
1 主要论点 ：
血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。
2血氨↑的原因 ：
(1)氨产生过多：
(2) 氨清除不足：
3 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑的能量代谢ÿ
消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗ATP  
(2)改变脑内神经递质的含量：
 脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑
二 假性神经递质学说
1主要论点：
 严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。
2 假性神经递质的生成

MAO活性↓

门-体分流      血中酪胺，苯乙胺↑    苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑

肠道产胺­

3假性神经递质的作用
(1)竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍ÿ
（2）干扰正常递质的合成
三 血浆氨基酸失衡学说
主要论点 ：
严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓→中枢功能紊乱
2 失衡的原因和机制
（1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑；
（2）AAA在肝内转化和分解代谢↓；（门-体分流； 胰岛素/胰高血糖素比值↓）
第三节 肝性脑病的诱因
一 氮的过度负荷
消化道出血
高蛋白饮食
输陈旧血
便秘
氮质血症
炎症  
二 酸碱平衡紊乱
三某些药物应用不当
四其他  
 

第四节 防治原则
一 针对氨中毒学说：
1降低肠道内氨的生成和吸收
2应用谷氨酸、精氨酸降低血氨
二 左旋多巴的应用。
三复方氨基酸溶液的应用
第四节 肝性肾功能衰竭（hepatorenal failure）

一 概念：

继发于严重肝脏疾病的肾功能衰竭。

1932年： 用肝肾综合征

（hepatorenal syndrome,HRS）

近年：

①真性肝肾综合征

②假性肝肾综合征

二 类型

1 肝性功能性肾功能衰竭

病因：肝硬化后期

特点：无器质性病变。

2 肝性器质性肾功能衰竭

病因：重症爆发性肝衰

特点：肾小管坏死。

三 肝性功能性肾功能衰竭的发病机制

（一）肾血流动力学异常

（二）肾血管收缩

1 肾交感神经张力增高

2肾素-血管紧张素系统活动增强

3激肽释放酶-激肽系统活动异常

4 前列腺素合成不足

5 内毒素血症

6假性神经递质蓄积

四 防治原则

人工肝

肝移植

本章目的要求

1 掌握肝功能不全，肝功能衰竭，肝性脑病，肝性肾功能衰竭的概念及其英语词汇

2 掌握肝性脑病的发病机制

3 熟悉肝功能不全临床综合征的发生机制，熟悉肝性功能性肾功能衰竭的发病机制，熟悉肝性脑病的诱因

4 了解防治原则